Il primo incontro è fondamentale per pianificare il percorso del programma, esaminare la documentazione, stabilire i tempi e definire la necessità e le modalità di accesso ai trattamenti.

Nel corso della prima visita viene effettuata una dettagliata anamnesi della coppia attraverso il controllo degli esami già effettuati e delle eventuali terapie o procedure eseguite in precedenza. Se necessario, verranno richiesti accertamenti supplementari.

Sulla base di questi dati e valutata la necessità di accedere a un percorso di PMA, si discutono con la coppia i passaggi necessari per accedere al programma, le implicazioni etiche e gli obblighi di legge. Fin dal primo incontro è possibile avvalersi di consulenze da parte di altri specialisti che affiancano l’équipe di Humanitas Fertility Center e, se necessario, di un supporto psicologico.

In questa fase viene anche illustrata l’indicazione che ha condotto alla necessità di una terapia di procreazione assistita. Per l’accesso alle tecniche di riproduzione assistita di II livello, uno degli specialisti dell’équipe, deve certificare, ai sensi dell’art.4 della legge 40 e delle linee guida del Ministero della Salute del 16/8/2004, lo stato di infertilità e l’accettazione all’interno del programma.

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Dopo la prima visita per difficoltà riproduttiva la coppia esegue gli accertamenti richiesti al fine di stabilire la metodica di PMA più opportuna e ottimizzare le probabilità di un esito positivo. Potrebbe, infatti, essere necessario cambiare tecnica, per esempio preferendo una ICSI alla fertilizzazione in vitro, laddove gli esami evidenziassero un peggioramento delle condizioni del liquido seminale rispetto ai controlli precedenti o altri accertamenti o procedure nelle coppie con numerosi precedenti fallimenti in altre strutture.

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Durante il secondo incontro e/o in quelli successivi lo specialista controlla gli accertamenti richiesti alla coppia, si discute la necessità di accedere a una procedura di PMA, se l’indicazione non era emersa già nel primo incontro e si stimano le probabilità di raggiungere la gravidanza (prognosi). Con i medici dell’équipe è possibile affrontare le eventuali alternative terapeutiche alla fecondazione in vitro, l’impatto psicologico per la coppia e la famiglia. Una volta terminati gli accertamenti richiesti, si stabiliscono le modalità e i tempi della procedura. Vengono spiegati i consensi previsti per le procedure in vivo o in vitro di secondo e terzo livello e l’eventuale necessità di un prelievo chirurgico degli spermatozoi (in caso di fattori maschili gravi); la firma dei consensi deve precedere di almeno 7 giorni l’inizio della terapia.
Infine, vengono specificati i costi della procedura sia per chi accede alla terapia privatamente sia per le coppie assistite in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), indicando i farmaci non prescrivibili a carico del SSN, i ticket e le eventuali prestazioni non incluse in convenzione.

Se gli esami sono completi e i consensi firmati, in questa fase si fissa la data in cui sarà effettuata l’ecografia pre-stimolazione. Se mancano degli esami e/o i consensi non sono firmati si fissano data e orario per l’incontro dedicato alla visione degli accertamenti e/o alla firma dei consensi.

Visita

ciclo mestruale: in qualsiasi momento, anche con ciclo mestruale in corso. È normale avere il ciclo mestruale, ma non necessario
digiuno: no
anticoncezionale: se prescritto, continuare come da piano terapeutico

Piano terapeutico

le impegnative sono rilasciate dallo specialista se il paziente risiede in Regione Lombardia, altrimenti vanno richieste al proprio medico curante
le impegnative per i farmaci hanno una validità di 30 giorni, si consiglia di acquistare i farmaci entro 30 giorni dall’emissione dell’impegnativa/piano terapeutico
verificare con il medico di base o con il farmacista la necessità di conservare alcuni farmaci in frigorifero

Se gli esami sono completi e i consensi firmati: attendere chiamata del Servizio Clienti per conferma della visita successiva (ecografia pre-stimolazione) e l’indicazione dell’orario.

Se mancano degli esami e/o i consensi non sono firmati: effettuare esami e attendere conferma dell’appuntamento per firma consensi e/o controllo accertamenti dal Servizio Clienti via e-mail due settimane prima.

Un incontro in cui il Ginecologo controlla gli accertamenti prescritti durante la visita di preparazione alla stimolazione ovarica e/o fa firmare a entrambi i componenti della coppia i consensi. In condizioni che rendano difficile (distanza dal centro, impegni lavorativi non differibili o difficoltà documentate che rendano troppo complessa la firma in presenza), il consenso può essere firmato tramite le modalità di telemedicina previste da Humanitas, senza che la coppia sia fisicamente presente.

La donna inizia la stimolazione ovarica e contestualmente il monitoraggio. La stimolazione avviene attraverso farmaci iniettati sottocute. Clicca qui per scoprire di più.

Il monitoraggio viene fatto tramite prelievi ematici ed ecografie transvaginali e permette di verificare il livello di ormoni nel sangue e numero, dimensione e maturazione dei follicoli; questo consente di calibrare la terapia ove necessario e stabilire la data del pick-up.

Il primo monitoraggio è fissato al termine dell’ecografia pre-stimolazione; le date di quelli successivi sono fissati di volta in volta. Tutti gli appuntamenti sono confermata via e-mail dal servizio clienti. Se è prevista una procedura che prevede crioconservazione: quando compare il flusso contattare il Fertility Center per fissare il primo monitoraggio tra il 7° e il 12° giorno del ciclo.

Visita

ciclo mestruale: in qualsiasi momento, anche con ciclo mestruale in corso
digiuno: solo per il primo monitoraggio

Terapia

seguire le indicazioni riportate nella griglia del Programma Terapeutico
effetti collaterali minimi e prevalentemente nelle fasi finali della stimolazione: cefalea, rigonfiamento addominale, alterazione dell’umore. I sintomi si risolvono spontaneamente qualche giorno dopo il prelievo degli ovociti
come effettuare le iniezioni

Tempi

il numero e la frequenza dei monitoraggi sono personalizzati, dipendono dall’andamento del ciclo di stimolazione e dai controlli (indicativamente da 2 a 4) da effettuare a giorni alterni, compreso il weekend
tra l’ecografia pre-stimolazione e il transfer occorrono 20 giorni, durante i quali verranno effettuati i monitoraggi e il pick-up; se il domicilio è lontano dall’ospedale è consigliabile valutare la necessità di provvedere a un alloggio vicino alla struttura

È consigliato avere almeno 2-3 rapporti alla settimana o mantenere una regolare attività sessuale; l’astinenza sessuale per il partner maschile dovrà andare dai 3 ai 5 giorni rispetto alla raccolta del liquido seminale, che avverrà il giorno del pick-up.

In Day Hospital, in sedazione profonda, con sonda vaginale e sotto guida ecografica, alla donna sono prelevati gli ovociti (contenuti nel liquido follicolare); la procedura dura circa 15 minuti e al risveglio il personale medico comunica il numero degli ovuli prelevati, valuta l’idoneità alla dimissione (in genere dopo circa 3 ore) e, prima di essa, comunica la data presunta del transfer (dipenderà dall’andamento della fecondazione). L’uomo deposita il liquido seminale seguendo le indicazioni date in loco, salvo averlo già depositato in momenti precedenti. Successivamente, in laboratorio, i biologi procedono con la fecondazione.

Donna

digiuno: dalla mezzanotte precedente, compresi acqua e caffè
togliere lo smalto, non truccarsi, non indossare collane o anelli e piercing
non è necessario alcun abbigliamento specifico, non portare oggetti di valore, i propri vestiti saranno lasciati in un armadietto in uno spogliatoio condiviso

Uomo

astenersi dall’attività sessuale nei 3-5 giorni che precedono la raccolta del liquido seminale, che avverrà il giorno del pick-up

Tempi

considerare un impegno giornaliero
tra l’ecografia pre-stimolazione e il transfer occorrono 20 giorni, durante i quali verranno effettuati i monitoraggi e il pick-up; se il domicilio è lontano dall’ospedale, è consigliabile valutare la necessità di provvedere a un alloggio vicino alla struttura

Nella recovery room, post prelievo, è consentito mangiare.

A seguito della dimissione non è consentito alla donna guidare; si richiede di rimanere a riposo a seguito della dimissione (almeno 12 ore) e di seguire le indicazioni terapeutiche scritte nella lettera di dimissione; è possibile mangiare ciò che si desidera, si consiglia un pasto leggero il giorno del pick-up. Ulteriori indicazioni alimentari sono presenti sulla lettera di dimissione.

La data del transfer viene comunicata dal Ginecologo al momento della dimissione dal pick-up mentre l’ora viene confermata il giorno prima dal Servizio Clienti.

L’impianto in utero della cellula uovo fecondata (sia da fresco che congelata) avviene tramite una procedura eco-guidata da sveglia, tramite una sonda intrauterina previo inserimento dello speculum e disinfezione.

Se il transfer è da fresco avviene tra il 2° e il 5° giorno dopo il pick-up.

Se, invece, il transfer è da congelato, è necessario effettuare una nuova visita di preparazione, durante la quale vengono firmati nuovi consensi. Da quel momento vengono effettuati nuovi monitoraggi; in occasione dell’ultimo monitoraggio viene stabilita la data del transfer; il giorno del transfer, dopo aver firmato i documenti per lo scongelamento, bisogna attendere 2-3 ore prima dell’impianto.

Dopo 12/14 giorni dal transfer, la donna effettua un prelievo ematico e invia i valori delle Beta Hcg tramite il link presente nel referto nella lettera di dimissione; se il risultato è positivo il prelievo ematico, se richiesto dal personale medico, dovrà essere ripetuto.

Dopo la verifica dei risultati degli esami ematici (valori BetaHcg inviati tramite link) da parte del Ginecologo, la donna riceve conferma dell’esito e indicazioni rispetto ai passaggi successivi.

Attendere conferma di esito positivo o negativo da parte del team del Fertility Center.

In caso di esito positivo: il primo controllo previsto è un’ecografia ostetrica da eseguire a 4-5 settimane dal transfer; l’ecografia può essere eseguita sia presso una delle strutture Humanitas sia presso il proprio Ginecologo di riferimento. La coppia, una volta verificata la gravidanza, può essere seguita dal proprio Ginecologo di fiducia o scegliere di essere assistita dagli specialisti di Humanitas.
Il Fertility Center di Humanitas non ha un punto nascita con sale parto, né un Pronto Soccorso dedicato. È però possibile partorire presso Humanitas San Pio X.

In caso di esito negativo: per poter ricominciare il percorso è necessario attendere i tempi della lista d’attesa e contattare il numero 0282244646 per prenotare una nuova visita di preparazione.